{% extends 'base.html.twig' %}
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    <nav aria-label="breadcrumb">
        <ol class="breadcrumb">
            <li class="breadcrumb-item">
                <a href="{{ path('index') }}">Accueil</a>
            </li>
            <li class="breadcrumb-item">
                <a href="{{ path('enterprise') }}">Entreprise</a>
            </li>
            <li class="breadcrumb-item active" aria-current="page">Contrôle médical</li>
        </ol>
    </nav>
    <div class="container">
        <div class="jumbotron entreprise">
            <h1 style="color: #BD8415; margin-bottom: 3%;">Demande de contrôle médical</h1>
            <div class="alert alert-warning alert-dismissible fade show" role="alert">
                <strong>La demande de contrôle médical ne peut concerner qu'un assuré affilié à la Caisse Primaire
                    d'Assurance Maladie de Pau. </strong>
                <button type="button" class="close" data-dismiss="alert" aria-label="Close">
                    <span aria-hidden="true">&times;</span>
                </button>
            </div>
            <div class="card">
                <div class="card-body">
                    <h5 style="color:red;">L'instruction de ces demandes n'entrainera pas de contrôle au domicile de
                        l'assuré.</h5>
                    <p> Afin d'assurer un service de qualité : </p>
                    <ul>
                        <li> Seuls les documents au format PDF, JPG et PNG sont acceptés</li>
                        <li> Seuls les documents lisibles seront exploités</li>
                    </ul>
                    Si vous avez des questions et/ou des demandes de renseignements, nous vous invitons à contacter le
                    3679 du lundi au vendredi de 8h30 à 17h30 (service gratuit + prix d'appel).

                </div>
            </div>
            <span class="badge badge-pill badge-danger">* Champs obligatoires</span>
            <div class="form_depot">
                <br>
                <br>
                {{ form_start(control_form) }}
                <div class="border">
                    <h4> Espace employeur </h4>
                    <br>
                    {{ form_row(control_form.enterpriseName) }}
                    {{ form_row(control_form.siret) }}
                    {{ form_row(control_form.enterprisePostalAddress) }}
                    {{ form_row(control_form.enterpriseEmail) }}
                    <br>
                </div>
                <div class="border">
                    <h4> Espace salarié </h4>
                    <br>
                    {{ form_row(control_form.lastName) }}
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                    {{ form_row(control_form.birthdate) }}
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                    {{ form_row(control_form.requiredFiles) }}
                    {{ form_row(control_form.optionFiles) }}
                    {% if alertMaxSize is defined %}
                        <div class="alert alert-danger" role="alert">
                            <h4 class="alert-heading">Attention !</h4>
                            <p> {{ alertMaxSize }}</p>
                            <hr>
                            <p class="mb-0">Si vous ne pouvez pas réduire la taille de vos fichiers, vous pouvez
                                procéder à plusieurs envois .</p>
                        </div>
                    {% endif %}
                </div>
                {{ form_row(control_form.save) }}

            </div>

            <br>
            <br>

            <button type="button" class="btn btn-secondary btn-sm" data-toggle="modal"
                    data-target=".bd-example-modal-lg">Protection des données personnelles
            </button>

        </div>
    </div>

    <div class="modal fade bd-example-modal-lg" tabindex="-1" role="dialog" aria-labelledby="myLargeModalLabel"
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        <div class="modal-dialog modal-lg">
            <div class="modal-content">
                <div class="modal-header">
                    <h5 class="modal-title" id="exampleModalLabel">Protection des données personnelles</h5>
                    <button type="button" class="close" data-dismiss="modal" aria-label="Close">
                        <span aria-hidden="true">&times;</span>
                    </button>
                </div>
                <div class="modal-body">
                    Dans le cadre du « Formulaire d'envoi de documents en ligne », la Caisse Primaire d'Assurance
                    Maladie de pau met en oeuvre un traitement informatisé comportant des données vous
                    concernant. <br>
                    <br>
                    Les informations traitées ne sont accessibles qu'à des agents de l'Assurance Maladie soumis au
                    secret professionnel ou à des destinataires déterminés, dans le respect des dispositions
                    réglementaires. <br>
                    Elles sont conservées pendant les durées nécessaires à leur gestion et conforme aux dispositions en
                    vigueur. <br>
                    <br>
                    Conformément aux dispositions du Règlement Européen sur la Protection des Données (RGPD), vous
                    disposez d'un droit d'accès et de rectification aux données qui vous concernent ainsi que d'un droit
                    à leurs limitations. <br>
                    <br>
                    Le droit d'opposition s'applique, sauf à ce que l'organisme justifie d'un motif légitime et
                    impérieux comme un fondement légal obligeant leurs traitements.
                    <br>
                    <br>

                    Ces droits sont pris en compte sur demande écrite adressée au Directeur de l'organisme ou au Délégué
                    à la Protection des Données : <br>
                    - CPAM de Pau, 26 B avenue des Lilas 64022 PAU CEDEX 09 <br>
                    - DPO de la CPAM de Pau - dpo.cpam-pau@assurance-maladie.fr <br>
                    <br>
                    <br>
                    En cas de difficultés dans l'application des droits énoncés ci-dessus, toute personne peut
                    introduire une réclamation auprès de l'autorité indépendante en charge du respect de la protection
                    des données personnelles.
                    Commission Nationale Informatique et Libertés - CNIL - TSA-80715 - 75334 PARIS CEDEX 07 <br></div>
                <div class="modal-footer">
                    <button type="button" class="btn btn-secondary" data-dismiss="modal">Fermer</button>
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    </div>

    {#  Code javascript de la page    #}

    {#  Script pour la dépot de fichier #}
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    {# Fin code Javascript de la page  #}
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